Chirurgia per cancro allo stomaco

25 gennaio 2018, 12:23 0 27.403

  • 1 Indicazioni e controindicazioni
  • 2 Tipi di operazioni per il cancro allo stomaco
  • 3 Come viene eseguita la resezione?
  • 4 Gastrectomia
  • 5 Rimozione con dissezione dei linfonodi
  • 6 Operazioni palliative
  • 7 Preparazione per la chirurgia
  • 8 Diagnosi preoperatoria
  • 9 Quanto tempo vivono le persone dopo l'intervento?

L'ecologia moderna e lo stile di vita di molte persone che preferiscono spuntini malsani a pasti completi a base di prodotti naturali sono le cause delle malattie gastrointestinali. In caso di rilevamento tardivo, le fasi successive delle patologie richiedono un trattamento chirurgico. Molto spesso, la chirurgia viene utilizzata per eliminare il cancro allo stomaco. Esistono diversi tipi di operazioni, selezionate in base al grado di danno e alla diffusione del processo patologico nello stomaco e oltre. L'operazione classica dura dalle 2 alle 4 ore.

Indicazioni e controindicazioni

Il motivo principale per la nomina delle operazioni è il cancro dei tessuti gastrici. La rimozione di una parte dello stomaco o dell'intero organo con i linfonodi rimuove la maggior parte delle cellule tumorali, riducendo il rischio di recidiva. Per consolidare l'effetto, è necessaria l'adesione alle raccomandazioni postoperatorie, come dieta, radioterapia e chemioterapia. La chirurgia per il cancro allo stomaco è vietata quando:

  • sono presenti metastasi in organi separati come fegato, ovaie (nelle donne), tasca peritoneale, polmoni, linfonodi sopraclaveari e separati;
  • c'è un grande accumulo di liquido libero negli organi e nello spazio addominale (ascite);
  • il corpo è gravemente emaciato, c'è una grande perdita di peso con debolezza generale (cachessia cancerosa);
  • con diagnosi di peritonite cancerosa, che suggerisce la diffusione di cellule anormali in tutto il peritoneo;
  • ci sono malattie del cuore, dei vasi sanguigni, dei reni;
  • con diagnosi di malattia emorragica ereditaria (emofilia).

In assenza di controindicazioni, la chirurgia per il cancro allo stomaco viene eseguita indipendentemente dalla fascia di età. Forse la nomina di radioterapia e terapia chimica, a seguito della quale il tumore viene ridotto, il che aumenta l'efficienza della sua rimozione.

Tipi di intervento chirurgico per il cancro allo stomaco

La scelta del tipo di intervento chirurgico allo stomaco dovuto alla rimozione di un tumore maligno si basa su diversi criteri:

  • posizione del tumore;
  • il grado di metastasi;
  • numero di metastasi;
  • l'età del paziente;
  • risultati della diagnostica preoperatoria.
  1. Resezione o rimozione parziale di tessuto con tumore.
  2. La gastrectomia comporta la completa rimozione dello stomaco per il cancro. Inoltre, parti dell'intestino o dell'esofago possono essere tagliate.
  3. La linfoadenectomia è caratterizzata dal taglio dello strato di grasso, dei linfonodi, dei vasi sanguigni.
  4. La chirurgia palliativa viene utilizzata per alleviare le condizioni generali e la progressione del cancro nei casi in cui il cancro non è operabile. I pazienti vivono più a lungo dopo aver applicato la tecnica.

La prognosi e la sopravvivenza dopo qualsiasi intervento chirurgico dipendono dal grado di cancro e dalla sua prevalenza.

Come viene eseguita la resezione?

Il metodo prevede la rimozione completa dell'organo o il taglio di una parte di esso. Esistono diverse tecniche. L'escissione totale o la gastrectomia viene utilizzata quando:

  • l'obiettivo principale delle cellule tumorali si trova al centro dello stomaco;
  • se tutte le parti dell'organo sono interessate.

Insieme allo stomaco, vengono asportati:

  • le aree interessate della piega peritoneale che trattiene l'organo;
  • pancreas in tutto o in parte;
  • milza;
  • linfonodi vicini.

Dopo l'escissione dello stomaco, viene eseguita un'anastomosi, cioè la connessione dell'intestino superiore con il duodeno e l'esofago per l'apporto di enzimi digestivi. Il metodo si riferisce a operazioni pesanti. La sopravvivenza, indipendentemente dal fatto che il cancro allo stomaco scompaia o meno dopo l'intervento chirurgico, quanto bene andrà il ripristino della funzione digestiva e il recupero di una persona, dipende dall'accuratezza dell'aderenza alla dieta postoperatoria.

La resezione prossimale selettiva viene utilizzata per localizzare il tumore nella metà superiore dello stomaco. È prescritto in rari casi e con le seguenti caratteristiche della neoplasia:

  • dimensione - meno di 40 mm;
  • crescita esofitica, cioè sulla superficie del muro;
  • confini chiari;
  • senza danneggiare la membrana sierosa.

Durante la resezione, l'area interessata superiore, 50 mm dell'esofago e i linfonodi adiacenti vengono tagliati. Si forma un canale che collega l'esofago allo stomaco operato. La resezione distale è indicata per il cancro nella regione inferiore dello stomaco. Contemporaneamente all'organo, i linfonodi, parti del processo duodenale dell'intestino vengono tagliate. Si forma una gastroenteroanastomosi per collegare il moncone dell'organo con il piccolo ciclo intestinale.

Gastrectomia

L'operazione è indicata come una tecnica laparoscopica che coinvolge un intervento minimamente invasivo. Prodotto nel seguente ordine:

  1. Viene praticata una piccola incisione nella parete addominale.
  2. Un endoscopio con una telecamera viene inserito nell'apertura per esaminare lo stomaco e le strutture adiacenti.
  3. Vengono praticate ulteriori incisioni.
  4. Viene introdotto uno strumento chirurgico.
  5. Il tessuto interessato viene asportato.
  6. Le parti rimanenti sono cucite.

La rimozione dello stomaco per il cancro gastrico con il metodo laparoscopico viene eseguita in tutto o in parte utilizzando uno speciale coltello chirurgico. L'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale per migliorare la visibilità. Una telecamera situata sull'endoscopio trasmette un'immagine a un monitor su cui il chirurgo può selezionare una zona per ingrandire l'immagine. Ciò consente di vedere la patologia ed eseguire l'escissione con elevata precisione. I principali vantaggi della gastrectomia laparoscopica sono:

  • il numero minimo di complicanze postoperatorie;
  • periodo di riabilitazione facilitato.
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Rimozione con dissezione dei linfonodi

Il metodo si riferisce a misure aggiuntive che comportano il taglio dei linfonodi vicini, dei plessi coroidi e del tessuto adiposo. La quantità di dissezione dei linfonodi dipende dal grado di malignità. Esistono diversi tipi di tali operazioni:

  • Taglio del tessuto adiposo preservando i linfonodi.
  • Taglio dei nodi vicini alla ghiandola maggiore e minore.
  • Escissione dei nodi nella linea mediana dall'organo interessato.
  • Rimozione aggiuntiva di strutture a livello del tronco celiaco.
  • Tagliare i nodi intorno all'aorta.
  • Rimozione di tutti i linfonodi e degli organi cancerosi vicino allo stomaco.

La linfoadenectomia è difficile da eseguire, ma il rischio di recidiva è molto inferiore.

Operazioni palliative

Effetti dell'applicazione del metodo:

  • sollievo dei sintomi;
  • diminuzione della quantità di istruzione;
  • ridurre il rischio di intossicazione;
  • aumentare l'efficacia delle radiazioni e della chemioterapia.

Esistono due tipi di chirurgia palliativa:

  • Un metodo che consente di creare un canale di bypass per l'intestino tenue. L'organo interessato può essere rimosso senza alterare i linfonodi e i tessuti vicini. Effetti:
    • migliorare la qualità della nutrizione;
    • sollievo dalla condizione generale;
    • migliore tolleranza a ulteriori trattamenti.
  • Rimozione completa del tumore. Effetto postoperatorio: aumenta l'efficacia della radioterapia e della chemioterapia.

Le cure palliative prolungano la vita delle persone con cancro avanzato. Il metodo è controindicato quando il mesentere, il cervello e il midollo osseo, i polmoni, i fogli peritoneali sono coinvolti nel processo oncologico.

Preparazione per la chirurgia

La preparazione preoperatoria è necessaria per migliorare lo stato psicologico, il lavoro del corpo nel suo insieme:

Prima di sottoporsi a un intervento chirurgico, è necessario seguire una dieta speciale..

  • Una dieta speciale composta da cibo frullato, liquido e facilmente digeribile. I pasti dovrebbero contenere l'intero complesso di vitamine.
  • Preparazione psicologica. Di solito alle persone non viene detto del cancro. Prima dell'intervento viene segnalata un'ulcera gastrica progressiva che necessita di essere operata urgentemente.
  • Atteggiamento positivo del paziente. Ciò richiede il sostegno dei parenti.
  • La preparazione del farmaco prevede l'assunzione di:
    • multivitaminici;
    • fondi che aumentano la funzionalità del tubo digerente;
    • sedativi per migliorare la qualità del sonno e il benessere psicologico;
    • proteine ​​e plasma per eliminare l'anemia;
    • farmaci che migliorano il funzionamento di fegato, reni, cuore;
    • antibiotici per alleviare l'infiammazione e abbassare la febbre;
    • emostatico (se necessario).
  • Lavanda gastrica. Vengono utilizzati soluzione di furacilina, permanganato di potassio, acido cloridrico. Questo deve essere fatto per svuotare completamente il tratto gastrointestinale..
  • Chemioterapia per ridurre le dimensioni della formazione del tumore e fermare le metastasi.
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Diagnostica preoperatoria

I metodi diagnostici consentono di determinare:

  • salute di organi e sistemi;
  • posizione del tumore;
  • luoghi di focolai secondari.

Per fare questo, fai:

La scansione TC fornirà ulteriori informazioni sul problema.

  • Gastroscopia dello stomaco con biopsia dei suoi tessuti. Ti permette di determinare il grado di cancro.
  • La TC consente di scoprire la dimensione, l'estensione del tumore e confermare la presenza di metastasi.
  • Ultrasuoni per scoprire quante lesioni secondarie sono comparse.
  • Analisi generali e biochimica del sangue, che consentono di determinare l'attività del processo infiammatorio, per valutare il lavoro di altri organi.
  • ECG per valutare la funzione cardiaca.
  • Raggi X di luce.
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Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico?

La prognosi dopo l'intervento di rimozione gastrica varia da caso a caso. Allo stesso modo, è possibile un esito favorevole o una diffusione delle cellule tumorali attraverso il corpo, con un aggravamento della condizione. La sopravvivenza dipende direttamente dalla negligenza del cancro. Spesso, i pazienti a cui è stato asportato lo stomaco si lamentano di bruciore di stomaco. Il disagio è dovuto al reflusso del mezzo intestinale alcalino nell'esofago..

Per quanto tempo le persone vivono dopo l'operazione, quali saranno le conseguenze e le complicazioni, dipende dal rispetto della dieta del paziente e dalle raccomandazioni di altri medici. Il periodo di riabilitazione postoperatoria va da 3 mesi a un anno. Durante questo periodo:

In caso di problemi, è vietato visitare lo stabilimento balneare.

  • si segue una dieta iponodica con un ridotto apporto di grassi con carboidrati e un alto contenuto di proteine ​​con vitamine;
  • viene eseguito un movimento intestinale quotidiano;
  • si osserva il corretto regime della giornata e l'attività del paziente senza sovraccaricare il tendine e il corsetto muscolare;
  • il trattamento preventivo viene effettuato in sanatori specializzati;
  • è vietato visitare bagni, saune e altri luoghi con carico termico.

Trattamento chirurgico del cancro allo stomaco

Ad oggi, l'unico trattamento radicale per il cancro allo stomaco è la chirurgia. Tra i tipi di trattamento chirurgico per il cancro allo stomaco, si possono distinguere due aree principali.

La prima direzione è condurre operazioni locali minimamente invasive per il cancro gastrico precoce (resezioni gastriche segmentali, vari metodi di distruzione del tumore, inclusa la terapia fotodinamica, resezioni della mucosa endoscopica in pazienti con tipo I e IIa secondo la classificazione endoscopica giapponese), tuttavia, tali operazioni sono possibili solo in quantità limitate numero di osservazioni, poiché, sfortunatamente, il cancro allo stomaco viene spesso diagnosticato nelle fasi successive del processo tumorale. In tali situazioni, l'esecuzione dell'ecografia endoscopica è un metodo obbligatorio per determinare la profondità dell'invasione tumorale e lo stato dei linfonodi perigastrici..

La seconda direzione è l'implementazione di operazioni estese e / o combinate (con resezione di organi adiacenti e strutture anatomiche) per i pazienti nelle fasi successive del cancro gastrico.

La scelta del volume dell'intervento chirurgico è principalmente dovuta alla posizione del tumore nello stomaco, nonché alla sua diffusione e alla presenza di metastasi in altri organi..

I principali tipi di chirurgia radicale per il cancro allo stomaco sono:

  1. Resezione subtotale distale dello stomaco, che consiste nel rimuovere le parti distali, cioè le parti sottostanti dello stomaco. L'indicazione per la resezione subtotale distale è il cancro dell'antro..
  2. Gastrectomia: rimozione dell'intero stomaco. Questa operazione viene eseguita quando il tumore si trova sopra l'angolo dello stomaco, danno d'organo totale parziale o totale.
  3. Resezione gastrica subtotale prossimale: rimozione delle parti prossimali (superiori) dello stomaco. Questa operazione viene eseguita raramente secondo rigorose indicazioni per il cancro allo stadio I-II delle parti cardiache e sottocardiche dello stomaco. La maggior parte dei chirurghi considera la gastrectomia più appropriata della resezione prossimale.

Nel carcinoma gastrico localmente avanzato vengono eseguiti interventi combinati, quando, in caso di sua diffusione a strutture anatomiche vicine, oltre alla rimozione del tumore stesso, viene eseguita la resezione del pancreas, del colon trasverso, del diaframma, del rene sinistro e della ghiandola surrenale e di altri organi colpiti.

Attualmente, quando si eseguono operazioni radicali per il cancro allo stomaco, non solo il tumore stesso viene rimosso nella ridistribuzione dei tessuti sani (l'assenza di cellule tumorali lungo la linea di resezione, cioè il taglio dell'organo), ma anche i linfonodi, in cui possono esserci cellule tumorali - metastasi. Il volume della lipadenectomia per il cancro gastrico ha un impatto significativo sulla prognosi della malattia. La chirurgia radicale prevede la linfoadenectomia D2 estesa.

Con il cancro allo stomaco, vengono eseguiti 3 tipi principali di dissezione dei linfonodi (rimozione dei linfonodi):

  • Rimozione D0 di una parte dello stomaco senza linfonodi
  • D1 Resezione o gastrectomia con asportazione dei linfonodi perigastrici
  • D2 Oltre a D1 +, linfonodi supraduodenali, infraduodenali e nodi lungo il tronco celiaco, arterie epatiche, spleniche, gastriche sinistra (legate nell'orifizio), con asportazione della foglia anteriore del mesocolon, capsula pancreatica
  • D3 D2 + rimozione dei linfonodi lungo l'esofago inferiore, dietro e sotto il pancreas vicino all'aorta, alla vena cava inferiore e alle vene renali, spesso in combinazione con splenectomia e resezione della coda pancreatica
La chirurgia per rimuovere il cancro allo stomaco si conclude con il ripristino della continuità del tratto gastrointestinale, in modo che il paziente dopo l'operazione possa mangiare attraverso la bocca, come era prima del trattamento chirurgico. Dopo aver rimosso parte dello stomaco o l'intero stomaco con il tumore, i chirurghi collegano (formano un'anastomosi) il resto dello stomaco o dell'esofago con una sezione appositamente preparata dell'intestino tenue.

I pazienti con cancro allo stomaco necessitano di una preparazione seria prima di eseguire un intervento chirurgico radicale. Prima dell'intervento chirurgico, indipendentemente dalla gravità della carenza nutrizionale (nutrizionale), è necessario correggere i disturbi delle proteine ​​e degli elettroliti dell'acqua, l'anemia (diminuzione del livello di emoglobina nel sangue), la massima eliminazione possibile della diminuzione dell'immunità, nonché il trattamento e la stabilizzazione di accompagnamento, molto spesso cardiopolmonare, malattie.

Dopo l'intervento chirurgico, oltre a correggere la perdita di sangue, ricostituire le carenze nutrizionali, correggere i disturbi dell'elettrolito dell'acqua e delle proteine, continuare l'immunoterapia, la prevenzione della pancreatite postoperatoria e la formazione di accumuli di liquidi patologici nella cavità addominale sono di grande importanza. La linfoadenectomia estesa con la rimozione del tessuto parapancreatico provoca inevitabilmente il fenomeno della pancreatite reattiva, la soppressione dell'eccessiva secrezione di succo pancreatico impedisce lo sviluppo della necrosi pancreatica.

Le indicazioni per la chirurgia palliativa sono varie complicanze del cancro gastrico in pazienti con malattia in stadio IV, come sanguinamento da un tumore (se tecnicamente possibile), resezione palliativa distale o gastrectomia.

Con l'ostruzione del cardias, a causa delle grandi dimensioni del tumore, quando il paziente non può nutrirsi autonomamente attraverso la bocca, si forma una gastrostomia o si posiziona uno stent nell'area di restringimento.

Negli ultimi anni c'è stata la tendenza a eseguire i cosiddetti interventi chirurgici citoriduttivi in ​​pazienti con carcinoma gastrico resecabile in stadio IV seguito da chemioterapia..

L'incidenza di complicanze postoperatorie dopo un intervento chirurgico radicale allo stomaco raggiunge il 25-30% e il tasso di mortalità è del 4-8%.

La chirurgia è il "gold standard" per il trattamento del cancro allo stomaco

Il cancro allo stomaco è una diagnosi che spaventa ogni persona. Con i moderni principi di ecologia e stile di vita, il numero di persone con una diagnosi simile cresce ogni anno. Nel 90% dei casi, la causa dello sviluppo di un processo maligno è la gastrite cronica associata a Helicobacter Pylori.

Come ogni patologia oncologica, la malattia ha 3 tipi di effetti terapeutici:

  • chirurgico - attualmente l'unico metodo in grado di curare completamente il cancro di una data localizzazione;
  • chemioterapico - un tipo di trattamento in cui il tumore è "avvelenato" con farmaci;
  • radiazioni ionizzanti (radioterapia): l'effetto terapeutico si ottiene grazie all'effetto sul tumore con radiazioni ionizzanti.

Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico per il cancro allo stomaco:
1. Trattamento radicale. La parola "radicale" significa rimozione completa del tumore. Dopo tali operazioni, il paziente è considerato completamente guarito dalla neoplasia maligna. Molto spesso, le operazioni radicali vengono eseguite su pazienti con il primo, il secondo e il terzo stadio della malattia. Tuttavia, ci sono alcuni aspetti in cui è impossibile effettuare un trattamento radicale: la presenza di metastasi a distanza, diffusione locale del tumore (crescita interna negli organi vicini), gravi condizioni generali del paziente.

2. Cure palliative. Proviamo a capire il significato del termine "palliativo" con un esempio specifico. Considera la diagnosi: cancro allo stomaco, più metastasi ai polmoni. In questo caso, ci sono metastasi a distanza. Se viene rimosso un tumore allo stomaco, il trattamento sarà palliativo, poiché non sarà possibile influenzare chirurgicamente il tessuto polmonare. Questo tipo di intervento chirurgico per il cancro allo stomaco viene eseguito estremamente raramente, solo se il paziente sviluppa complicazioni potenzialmente letali (ad esempio, sanguinamento massiccio da un tumore allo stomaco).

3. Trattamento sintomatico - trattamento mirato all'eliminazione dei sintomi della malattia, senza rimuovere il tumore primario. Eseguito per pazienti con stadio 4 della malattia o per grandi tumori localmente avanzati.

La scelta dell'intervento viene sempre decisa individualmente per ogni paziente, in base a tanti fattori.

Interventi chirurgici radicali

Resezione endoscopica

Le tecniche endoscopiche sono una delle tendenze più moderne nella chirurgia del cancro gastrico e hanno aperto la strada a una svolta nel trattamento in Giappone. L'essenza del metodo sta nel fatto che il medico - endoscopista, durante l'EGD, asportano il tumore all'interno dei tessuti vitali. E il paziente continua a vivere senza eseguire operazioni grandi e traumatiche! Ma questo metodo ha dei limiti significativi: è indicato per i pazienti con il primo cancro gastrico, nella fase in cui il tumore è localizzato solo negli strati superficiali dell'epitelio. Sfortunatamente, in questa fase, il cancro non ha assolutamente sintomi e tali operazioni in Russia sono piuttosto casuali..

Resezione dello stomaco

La resezione (rimozione di una parte di un organo) è un'operazione di conservazione degli organi. L'essenza è rimuovere una parte di un organo con un tumore e linfonodi che circondano il tumore (dissezione dei linfonodi). Esistono due tipi di resezioni gastriche: distale e prossimale. La scelta del tipo di resezione dipende da quale parte dell'organo sta crescendo il tumore.

L'intervento si conclude con il ripristino della continuità del tratto gastrointestinale mediante sutura dell'intestino tenue alla parete dell'organo resecato con formazione di un'anastomosi (fistola artificiale).

Gastrectomia

L'intervento chirurgico allo stomaco più voluminoso per il cancro è la gastrectomia. Consiste nella rimozione completa dell'organo. Questa operazione viene eseguita se è presente almeno una delle seguenti condizioni:

  1. cancro al corpo dello stomaco;
  2. natura infiltrativa diffusa della crescita del tumore;
  3. forme indifferenziate di cancro (anello con sigillo).

Il ripristino della continuità del tratto gastrointestinale dopo la rimozione dell'organo consiste nel suturare l'intestino tenue all'esofago.

La resezione gastrica e la gastrectomia vengono eseguite anche come operazioni palliative nello sviluppo di condizioni potenzialmente letali per il paziente.

Chirurgia sintomatica

Come già accennato, l'obiettivo principale del trattamento sintomatico è migliorare la qualità della vita del paziente, che non può essere curata per un motivo o per l'altro. In questa fase, il tumore cresce così fortemente da bloccare il lume dell'organo, rendendo impossibile l'alimentazione del paziente. I disturbi più comuni: nausea, sensazione di pienezza allo stomaco anche durante l'assunzione di una piccola quantità di cibo, vomito di cibo mangiato. La missione principale dei medici è ripristinare la possibilità di nutrizione.

Quindi, consideriamo le operazioni più tipiche..

Gastrostomia

La gastrostomia è un'operazione, la cui essenza è la formazione di un'anastomosi (gastrostomia) tra lo stomaco e l'ambiente esterno. Le indicazioni per questo tipo di trattamento sono i tumori non rimovibili della giunzione gastroesofagea. Il tubo gastrostomico consente al paziente di assumere il cibo non attraverso la bocca, ma direttamente nello stomaco, il che lo salva dall'esaurimento.

Formazione di gastroenteroanastomosi

La gastroenteroanastomosi è un'anastomosi di bypass che si forma tra la parte sana dell'organo e l'intestino tenue nei grandi tumori della sezione di uscita. Pertanto, il cibo entra prima nello stomaco, quindi viene evacuato immediatamente nell'intestino tenue, bypassando il tumore.

Questo tipo di chirurgia sintomatica è la più fisiologica per il paziente..

Formazione di un digiunostoma

Questo è forse l'ultimo limite del trattamento chirurgico, utilizzato in caso di lesione totale dello stomaco con un tumore canceroso, quando il muro è cresciuto da una neoplasia in tutti i reparti e non c'è modo di eseguire nessun'altra operazione. In questo caso, la sezione iniziale dell'intestino tenue viene suturata alla parete addominale anteriore e si forma un'anastomosi tra l'intestino e l'ambiente esterno (digiunostomia). Il paziente riceve il cibo direttamente nell'intestino, che gli consente di non morire di fame dolorosa.

Stenting

Uno dei tipi più moderni di trattamento sintomatico è l'espansione della stenosi tumorale. Con questo metodo, il medico endoscopista spinge l'area del restringimento canceroso con l'aiuto di uno stent (una sorta di montante del telaio), consentendo al paziente di mangiare attraverso la bocca per un tempo sufficientemente lungo. Purtroppo, attualmente il metodo non è praticato in tutte le istituzioni mediche..

Le consultazioni con un medico alla comparsa dei primi reclami e lo screening annuale del tratto gastrointestinale aiuteranno a identificare il cancro in una fase precoce. Ciò consentirà di risparmiare tempo, denaro e salute spesi per il trattamento. E bisogna sempre ricordare che il cancro è curabile con un trattamento tempestivo. La necessità di rimuovere l'intero organo (o altro intervento chirurgico per il cancro allo stomaco) e la durata della vita dopo l'intervento dipendono direttamente dallo stadio del processo in cui è iniziato il trattamento. Il cancro allo stomaco dopo l'intervento chirurgico richiede un approccio speciale da parte del paziente, che consiste in un cambiamento radicale dello stile di vita, dei principi nutrizionali e del regime di lavoro..

Chirurgia per rimuovere lo stomaco (gastrectomia): preparazione e attuazione

La gastrectomia o la rimozione dello stomaco è un'operazione altamente traumatica che richiede un'attenta preparazione.

L'intervento viene eseguito solo su indicazioni rigorose e soggetto alle condizioni stabili del paziente.

Indicazioni per la rimozione dello stomaco

L'indicazione più comune per la rimozione degli organi è il cancro allo stomaco. Se una persona eredita una mutazione del gene CDH1, può sviluppare un'oncologia diffusa, ad es. cellule anormali si sono diffuse in tutta la cavità dello stomaco.

Questa forma di cancro è difficile da rilevare in una fase iniziale. Pertanto, nei casi avanzati e per prevenire una forma aggressiva, viene eseguita una rimozione totale dello stomaco.

Tra le altre indicazioni per la chirurgia ci sono:

  • polipi diffusi;
  • ulcere sanguinanti croniche;
  • paziente estremo, pericoloso per la vita, grado di obesità;
  • perforazione d'organo.

Se i fuochi della poliposi sono sparsi in tutto l'organo, è impossibile rimuovere ciascun polipo.

La malattia può provocare una mutazione maligna e la gastrectomia è l'unico trattamento efficace..

La perforazione delle pareti dello stomaco si verifica a causa della progressiva ulcera peptica, della corrosione dei tessuti e sullo sfondo del trauma.

Separatamente, vale la pena evidenziare i pazienti che soffrono di obesità estrema. L'unico modo per tenere sotto controllo l'appetito è l'escissione gastrica parziale..

Per le persone che ereditano il gene CDH1 con segni della mutazione, l'intervento può essere preventivo. Quelli. lo stomaco viene rimosso anche prima che si sia verificata la formazione di oncologia diffusa.

Controindicazioni alla rimozione dello stomaco

La rimozione di un organo vitale è un intervento chirurgico ad alto rischio.

L'anestesia prolungata e un trauma chirurgico esteso possono essere fatali.

Pertanto, l'intervento ha controindicazioni rigorose:

  • oncologia inoperabile - metastasi che penetrano nel sistema linfatico o negli organi adiacenti;
  • ascite: l'accumulo di liquido nella cavità addominale;
  • condizione generale insoddisfacente del paziente: il corpo non farà fronte al carico durante l'operazione o durante il periodo di riabilitazione;
  • patologia nella fase di scompenso;
  • cachessia nel cancro;
  • malattie dell'apparato ematopoietico - disturbi della coagulazione del sangue.

Se non vengono rilevate controindicazioni, l'operazione viene eseguita senza tenere conto dell'età del paziente.

Preparazione per un'operazione di gastrectomia

In preparazione alla gastrectomia, il paziente viene sottoposto a una serie di esami:

  • sangue: analisi generale e biochimica;
  • Analisi delle urine;
  • studio delle feci per il sangue occulto;
  • fluorografia o radiografia del torace;
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • Risonanza magnetica e TC dello stomaco;
  • fibrogastroscopia per chiarire la diagnosi;
  • biopsia del rivestimento interno dello stomaco.

Il paziente deve essere consultato da un terapista. Se il paziente ha una storia di patologie croniche o patologie nella fase acuta, viene indirizzato a specialisti ristretti per correggere la condizione e prescrivere la terapia.

I pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti, aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei devono informare il proprio medico.

Il regime posologico viene regolato a discrezione dello specialista e una settimana prima della gastrectomia pianificata, questi fondi vengono interrotti.

Prima di rimuovere lo stomaco, il paziente passa a una dieta morbida che esclude:

  • speziato;
  • salato;
  • arrosto;
  • bevande alcoliche.

La dieta del paziente consiste in cibi frullati, liquidi e facilmente digeribili. È necessario preparare il menu in modo che per ogni pasto ci siano quante più vitamine e minerali possibili.

Smettere di fumare è la prevenzione delle complicazioni durante il periodo di riabilitazione. Pertanto, è meglio per i fumatori rinunciare alla loro dipendenza prima della gastrectomia..

Terapia preoperatoria

Terapia preoperatoria necessaria:

  • significa che stabilizzano il tratto digerente;
  • multivitaminici;
  • farmaci sedativi;
  • proteine ​​e plasma - per prevenire l'anemia;
  • antibiotici - per alleviare i focolai infiammatori;
  • fondi volti a stimolare il lavoro del fegato, dei reni e del cuore;
  • emostatico - secondo le indicazioni;
  • lavanda gastrica - soluzione di permanganato di potassio, furacilina o acido cloridrico;
  • chemioterapia - per tumori maligni al fine di prevenire le metastasi.

La preparazione psicologica è importante, poiché dopo l'operazione una persona dovrà cambiare radicalmente la propria vita e introdurre molte restrizioni.

La riabilitazione emotiva sarà più facile se il paziente visita uno psicologo e riceve supporto dai parenti.

Dopo che il paziente ha superato tutti i test necessari e le sue condizioni possono essere classificate come stabili, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Il giorno prima dell'intervento, il cibo dovrebbe essere leggero e prevalentemente liquido.

L'ultimo pasto e l'assunzione di acqua è consentita alla vigilia dell'operazione.

Tipi di operazioni per rimuovere lo stomaco

La gastrectomia prevede la rimozione completa o parziale dello stomaco, a seconda della strategia di intervento scelta:

  1. Chirurgia subtotale distale: la maggior parte dell'organo viene asportato, passando nell'intestino.
  2. Chirurgia subtotale prossimale: questo tipo di gastrectomia viene utilizzato se il tumore si trova nel terzo superiore dello stomaco.

Il chirurgo rimuove la sezione prossimale, due omenti e la sezione linfatica.

3. Operazione totale: l'organo viene rimosso completamente, quindi si sutura l'estremità dell'esofago con l'intestino tenue. In alcuni casi, come nei pazienti con cancro, viene rimosso anche un frammento dell'esofago o dell'intestino.

4. Chirurgia della manica - eseguita per l'obesità e solo una parte dello stomaco viene rimossa.

Tipi di intervento chirurgico per gastrectomia

Molto spesso, la gastrectomia viene eseguita con un metodo aperto:

  • gastrectomia subtotale attraverso un'incisione nella parete addominale;
  • gastrectomia generale seguita da ricostruzione - eseguita attraverso una singola incisione nella parete addominale, il chirurgo rimuove lo stomaco e l'omento, quindi sutura l'intestino e l'esofago;
  • gastrectomia toracoaddominale, durante la quale il medico taglia lo stomaco e l'esofago, creando un accesso chirurgico attraverso un'incisione nel torace e nell'addome.

Ma a volte usano il metodo laparoscopico. È il meno traumatico, poiché tutti gli strumenti vengono inseriti attraverso 4-6 piccole forature nella parete addominale.

Procedura di rimozione dello stomaco

Durante l'operazione, il paziente è in anestesia generale. Dopo che al paziente è stata iniettata anestesia endotracheale e miorilassanti, il medico tratta il campo chirurgico nei luoghi delle future incisioni con agenti antisettici.

Le fasi principali dell'operazione

  1. Formazione dell'incisione - transaddominale, transtoracica o toracoaddominale.
  2. Esame degli organi addominali con definizione della localizzazione della patologia e delle condizioni dei tessuti.
  3. Mobilizzazione del corpo dello stomaco - dissezione dei legamenti, epiplooni, taglio e sutura dell'intestino tenue, dissezione del legamento gastro-pancreatico con transezione e legatura di vasi danneggiati.
  4. Restauro collegando l'esofago e l'intestino tenue combinando le due estremità o l'estremità dell'esofago con la superficie laterale del kinka.

Il corso di chirurgia per oncologia

L'intervento allo stomaco in presenza di un tumore canceroso comporta l'asportazione completa dello stomaco.

Se una neoplasia maligna ha metastatizzato, anche alcune strutture adiacenti sono soggette a rimozione..

Il paziente viene posizionato con un catetere per drenare l'urina e un tubo.

Nella prima fase, il chirurgo esegue un'incisione nella parete addominale anteriore. Quindi espande l'accesso, a seconda della posizione del tumore.

Se la formazione interessa il lobo medio o superiore dell'organo con o senza esofago, l'incisione viene praticata sul lato sinistro e contemporaneamente viene sezionato il diaframma.

Durante l'operazione, il chirurgo rimuove stomaco, sigilli, tessuto adiposo, legamenti dello stomaco e linfonodi con un blocco comune. Il volume delle strutture rimosse dipende dal grado di danno delle cellule tumorali.

Se necessario, è possibile rimuovere il pancreas, parte dell'esofago, il fegato e la milza.

Chirurgia per ulcere e lesioni non oncologiche

Nelle ulcere croniche e altre patologie dello stomaco, ad esempio, poliposi diffusa, ecc., La rimozione dell'omento, del sistema linfatico e degli organi comunicati con lo stomaco non viene eseguita.

Il medico cerca di scegliere un metodo di gastrectomia meno traumatico, limitato alla resezione o alla chirurgia subtotale.

Manica gastrica

La gastrectomia a manica è prescritta per controllare la quantità di cibo consumata nei pazienti obesi.

Il medico rimuove solo la parte dello stomaco, che comprende il corpo e il fondo. Il canale di area limitata lungo la linea della curvatura minore dell'organo rimane intatto.

Recupero e dieta nel periodo postoperatorio

La conseguenza della gastrectomia è una violazione del tratto gastrointestinale. Una persona non può più elaborare il cibo che entra nel corpo. Alcuni pazienti soffrono di schizzi di cibo ingerito nell'esofago.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico soffrono di anemia perché viene interrotta la secrezione di sostanze che contribuiscono alla produzione di sangue.

In tali pazienti, c'è una forte carenza di vitamine e una carenza nutrizionale, che porta a un guasto, una forte diminuzione del BMI e sonnolenza..

Altre possibili complicazioni:

  • esofagite da reflusso: il cibo parzialmente trasformato dal tratto intestinale entra nell'esofago, provocando un processo infiammatorio;
  • effetto dumping: il paziente non può controllare la quantità di cibo assorbito, il che porta a vomito, debolezza, vertigini e tachicardia;
  • sanguinamento;
  • peritonite;
  • processi tumorali ricorrenti nel moncone.

La complicanza più pericolosa, spesso fatale, è il fallimento della sutura tra l'intestino e l'esofago..

In questo caso, il paziente ha una minima possibilità di sopravvivenza..

Periodo di riabilitazione

Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene posizionato con un tubo per l'introduzione di miscele nutrizionali. L'equilibrio idrico-salino del corpo viene ripristinato con l'aiuto di soluzioni endovenose.

48-72 ore dopo l'operazione, il paziente inizia a consumare liquidi da solo.

Se il rigetto non si verifica, il paziente può espandere lentamente il menu a piatti liquidi, cereali leggeri e purè di patate.

La dieta dopo la rimozione dello stomaco ha un focus iponatrico: un minimo di grassi e carboidrati, la predominanza di proteine ​​e vitamine.

Devi mangiare da 6 a 8 volte al giorno, in piccole porzioni.

Tutti i prodotti devono essere masticati lentamente e accuratamente. Non bere più di 200 ml di liquido alla volta. La quantità di cibo consentita per un pasto è determinata individualmente, in base ai sentimenti del paziente.

Il cibo non dovrebbe essere troppo freddo o caldo.

La dieta implica un completo rifiuto di:

  • bevande alcoliche;
  • spezie;
  • cibo piccante;
  • fritte;
  • salato;
  • affumicato;
  • dolci.

Poiché il corpo non riceve più vitamine che erano state precedentemente assorbite attraverso le pareti dello stomaco, il paziente deve passare a sostituti sintetici.

Per stimolare l'apparato digerente, il paziente deve iniziare l'attività motoria il prima possibile. Lo stress sui muscoli addominali dovrebbe essere evitato.

Non sono ammessi bagni, saune e sorgenti termali.

Lo stato emotivo del paziente gioca un ruolo importante. La paura di mangiare cibo porta ad una mancanza di nutrienti e ad una diminuzione delle difese dell'organismo, che a sua volta rallenta il processo di recupero.

In media, la riabilitazione dura 1-1,5 anni.

Le previsioni e l'aspettativa di vita dipendono dalla diagnosi alla quale è stata eseguita la gastrectomia.

Se il paziente osserva tutte le raccomandazioni del medico, aderisce a una dieta e si sottopone a un trattamento preventivo, la prognosi sarà positiva..

Rimozione dello stomaco per il cancro - in tutto o in parte

Il metodo principale per trattare le neoplasie maligne dello stomaco è la chirurgia. Se a un paziente viene diagnosticato un cancro allo stomaco in stadio I-III, la rimozione radicale di tutti gli organi e tessuti interessati è l'unica vera possibilità di guarigione..

Metodi di trattamento chirurgico

La scelta della tattica e la quantità di intervento chirurgico dipendono dalla posizione del tumore e dal grado di prevalenza del processo oncologico. Durante l'operazione, l'organo può essere rimosso in tutto o in parte..

In alcune situazioni, è necessaria la rimozione delle strutture adiacenti colpite dal tumore (milza, parte del pancreas, esofago e fegato, ansa intestinale).

L'obiettivo del trattamento chirurgico è l'escissione completa del tumore nei tessuti sani con l'intero apparato legamentoso e i linfonodi vicini, che sono principalmente interessati dalle metastasi..

Il successo dell'operazione e la prognosi di sopravvivenza dipendono in gran parte da quanti linfonodi verranno rimossi. Secondo le moderne raccomandazioni internazionali, almeno 15 linfonodi regionali sono soggetti a dissezione (rimozione).

I principali metodi di trattamento chirurgico:

  • gastrectomia totale;
  • resezione subtotale (parziale), che è divisa in distale e prossimale.

Gastrectomia totale: rimozione completa dell'organo, sia omento, tessuto e linfonodi regionali. L'operazione è indicata per un tumore situato nel terzo medio dello stomaco, cancro di una forma di crescita macroscopica, una sindrome di cancro diffuso ereditario e forme di patologia indifferenziata.

A seguito dell'intervento si forma un'anastomosi esofageo-intestinale: l'esofago è direttamente collegato all'intestino tenue.

La resezione subtotale prossimale viene eseguita per i tumori esofitici del fondo e del terzo superiore dello stomaco, che non si estende fino all'uscita del cardias. Al termine dell'operazione viene eseguita un'anastomosi tra lo stomaco e l'esofago.

La resezione distale è indicata per un tumore esofitico nell'antro (cancro del terzo inferiore) o un piccolo tumore nel terzo medio dello stomaco.

L'operazione può essere eseguita in due modi:

  1. secondo Billroth 1─ 1/3 dello stomaco viene rimosso, si forma un'anastomosi gastroduodenale secondo il tipo "end-to-end";
  2. secondo Billroth viene asportato 2 - 2/3 dello stomaco, viene applicata un'anastomosi laterale tra il moncone dello stomaco e il digiuno, con parziale esclusione del duodeno dal processo di digestione.

L'accesso chirurgico viene selezionato tenendo conto della localizzazione del tumore e delle condizioni generali del paziente. Viene praticata un'incisione lungo la gabbia toracica nelle costole (accesso transepleurico) o lungo la parete addominale anteriore (accesso transperitoneale). La cicatrice postoperatoria può essere localizzata sia sul petto che nelle parti centrali della cavità addominale.

Preparazione per la chirurgia

Prima dell'intervento chirurgico, al fine di chiarire lo stadio della malattia e sviluppare un piano di trattamento, vengono eseguite una serie di misure diagnostiche:

  • Anamnesi ed esame fisico
  • Emocromo dettagliato (generale e biochimico)
  • Analisi clinica delle urine
  • Analisi del sangue occulto nelle feci
  • ECG
  • Esame radiografico del torace in due proiezioni
  • Ultrasuoni degli organi addominali
  • TC, risonanza magnetica dell'area interessata
  • Gastroscopia con istologia bioptica
  • Analisi per marker tumorali CA 72-4, CEA, Ca 19.9
  • Colonscopia
  • La laparoscopia diagnostica preoperatoria è indicata per pazienti con lesioni gastriche totali e subtotali. Questo studio è condotto con l'obiettivo di escludere la carcinomatosi del peritoneo e determinare metastasi negli organi addominali che non sono state rilevate con metodi non invasivi..
  • Se indicato, vengono prescritti ulteriori esami clinici e consultazioni di medici specialisti.
  • Con un aumentato rischio di complicanze infettive, sono indicati i farmaci antibatterici.
  • Alcune settimane prima dell'intervento, il paziente deve iniziare ad aderire a una dieta speciale con il rifiuto del cibo aggressivo. I prodotti vengono utilizzati principalmente in forma schiacciata, in piccole porzioni.
  • 7-10 giorni prima dell'operazione, l'assunzione di anticoagulanti e farmaci antinfiammatori non steroidei viene annullata.
  • L'atteggiamento psicologico del paziente e la convinzione nella più rapida vittoria sulla malattia sono di grande importanza. Il sostegno di parenti e amici aiuta a sintonizzarsi su un esito positivo del trattamento.

Controindicazioni

La chirurgia dello stomaco per il cancro non è sempre consigliabile:

  • Metastasi a distanza negli organi e nei linfonodi. In una tale situazione, l'intervento chirurgico viene eseguito esclusivamente in presenza di indicazioni vitali, con lo sviluppo di complicazioni formidabili: sanguinamento, perforazione, stenosi tumorale. La linfoadenectomia non viene eseguita in questi casi..
  • Grave patologia scompensata di organi e apparati.
  • Disturbo del sistema di coagulazione del sangue.
  • Estremo esaurimento.
  • Peritonite.

L'età non è un ostacolo al trattamento chirurgico.

Conseguenze della chirurgia per rimuovere lo stomaco per il cancro

La rimozione dello stomaco è un'operazione tecnicamente difficile e rischiosa che può portare a una serie di complicazioni:

  • sanguinamento;
  • divergenza delle cuciture interne ed esterne;
  • polmonite postoperatoria;
  • tromboembolia.

Dopo quasi ogni operazione allo stomaco, si sviluppano vari disturbi funzionali e organici, associati alla ristrutturazione del processo digestivo:

  • sindrome da dumping;
  • anastomosite;
  • sindrome del ciclo adduttore;
  • reflusso biliare;
  • sindrome ipoglicemica;
  • anemia;
  • sindrome del piccolo stomaco, sazietà precoce;
  • disturbi dispeptici: nausea, eruttazione, vomito;
  • allergia al cibo.

Per quanto riguarda il tasso di mortalità, con la gastrectomia è di circa il 10%.

Periodo postoperatorio

Un'adeguata gestione del periodo postoperatorio aiuta a evitare complicazioni e promuove una rapida riabilitazione.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve ricevere cure ottimali nell'unità di terapia intensiva, monitoraggio 24 ore su 24 delle funzioni vitali e sufficiente sollievo dal dolore. Di solito il paziente è in terapia intensiva da 1 a 3 giorni.

Nei primi giorni viene prescritto un rigoroso riposo a letto..

Per la prevenzione della polmonite congestizia, a partire dal primo periodo postoperatorio, vengono eseguiti esercizi di respirazione.

Dopo la rimozione totale dello stomaco, i primi giorni vengono forniti con nutrizione parenterale (contagocce endovenose), quindi il paziente viene trasferito alla nutrizione enterale attraverso un tubo o una digiuno o gastrostomia.

La nutrizione enterale garantisce il massimo risparmio degli organi interessati e la rapida guarigione della ferita chirurgica. Almeno 2-3 litri di soluzioni nutritive devono essere somministrati al giorno.

È necessario monitorare costantemente il livello di elettroliti e l'equilibrio acido-base e, se necessario, correggerli immediatamente.

Gli agenti cardiovascolari e antibatterici sono prescritti secondo le indicazioni.

Chemioterapia dopo rimozione gastrica per cancro

A causa dell'elevata probabilità di processi tumorali nascosti, la chemioterapia adiuvante viene utilizzata per rimuovere le micrometastasi che rimangono dopo la rimozione radicale del tumore. È ottimale iniziare la terapia citostatica nei prossimi giorni dopo l'intervento..

Esistono vari regimi chemioterapici. Come standard per il cancro avanzato, vengono utilizzate combinazioni di farmaci chemioterapici che, a differenza della monoterapia, aumentano significativamente la percentuale di sopravvivenza.

I farmaci vengono selezionati individualmente, a seconda dello stadio della malattia, del quadro istologico, delle condizioni del paziente e della patologia concomitante.

I principali farmaci per la chemioterapia per il cancro allo stomaco:

  • Ftorafur
  • Adriamicina
  • 5-fluorouracile
  • Mimomicina C
  • UVT, S1
  • Polichemioterapia: FAM, EAP, FAP, ecc..

Si raccomandava di effettuare 6-8 cicli di chemioterapia, seguiti dal monitoraggio delle dinamiche. La durata del trattamento chemioterapico è dovuta alla divisione ciclica delle cellule, a seguito della quale non tutte le cellule tumorali possono essere contemporaneamente esposte a farmaci citostatici, il che porterà a una ricaduta della malattia.

Osservazione del dispensario

La rimozione dello stomaco non è una garanzia al 100% di cura, quindi, al fine di prevenire le recidive, i pazienti vengono registrati presso un dispensario e periodicamente monitorati..

Nei primi 2 anni dopo l'intervento, viene effettuato un esame preventivo ogni 3-6 mesi, dopo 3 anni ─ una volta ogni sei mesi, 5 anni dopo l'intervento, vengono mostrati esami annuali o esami non programmati in presenza di reclami.

Se il rischio di recidiva è aumentato, l'intervallo tra gli esami preventivi si riduce. L'ambito dell'esame preventivo è determinato individualmente in base alle indicazioni cliniche.

Ricorrenza del cancro

La recidiva del cancro allo stomaco dopo il trattamento radicale si osserva nel 20-50% dei casi. Un processo oncologico ripetuto può svilupparsi in pochi mesi o pochi anni dopo l'operazione..

Se la ricaduta è precoce, il tumore secondario è più spesso determinato nell'area dell'anastomosi, se tardiva - nell'area della curvatura minore, del cardias o della parete del moncone.

Il cancro residuo si manifesta entro tre anni dalla data dell'intervento - ricaduta precoce. Il cancro ricorrente si sviluppa dopo tre anni dalla rimozione della neoplasia primaria.

La principale causa di ricaduta sono le cellule tumorali che non sono state rimosse al momento dell'intervento. La probabilità di rinnovamento del processo tumorale dipende dallo stadio della malattia ed è del 20% negli stadi I e II, del 45% nello stadio III. Le forme di cancro scarsamente differenziate sono più suscettibili alle recidive.

La prognosi per la ricaduta è grave. I tassi di sopravvivenza medi non superano il 25%.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La durata del recupero è diversa in ogni caso. Il periodo minimo di riabilitazione è di almeno 3 mesi. Se segui i consigli, puoi vivere una vita completamente appagante, senza gravi restrizioni.

Durante il periodo di formazione della cicatrice, si consiglia di indossare una benda addominale. Ciò accelererà in modo significativo la guarigione della ferita postoperatoria, ridurrà il rischio di ernie, fisserà gli organi nella posizione corretta e ridurrà il dolore..

Nei primi 6 mesi dopo l'intervento, sono vietati sforzi fisici pesanti e sollevamento di carichi pesanti per prevenire la formazione di ernie.

Per la stessa ragione:

Stitichezza, tosse grave, starnuti dovrebbero essere evitati. L'esercizio viene eseguito senza coinvolgere i muscoli addominali.

Dopo l'operazione, si sviluppa una carenza di vitamine, che viene reintegrata con l'aiuto di farmaci. Per la gastrectomia totale vengono prescritte iniezioni di vitamina B12.

È estremamente importante mantenere l'attività fisica: ginnastica leggera, camminare all'aria aperta, lavori domestici fattibili: tutto ciò contribuisce alla riabilitazione precoce.

Il rigoroso rispetto della dieta e della dieta prescritte è essenziale per un recupero di successo. È necessario escludere completamente dalla dieta gli alimenti proibiti..

L'aspetto psicologico è di grande importanza. Una persona non dovrebbe essere esclusa dalla vita pubblica. Fare ciò che ami, comunicare con gli amici e le emozioni positive hanno un effetto benefico sul processo di riabilitazione.

Prognosi di sopravvivenza: quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico

La prognosi della durata della vita dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia, dalla forma di crescita del tumore, dalla presenza di metastasi latenti, dalle condizioni generali e dall'età del paziente. In media, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo l'intervento chirurgico è di circa il 40%.

Il cancro allo stomaco è una patologia grave, spesso ricorrente con un decorso aggressivo, ma con un approccio integrato al trattamento e un umore psicologico positivo del paziente, è del tutto possibile ottenere una remissione a lungo termine e nelle fasi iniziali anche curare completamente la malattia.

Cancro allo stomaco: chirurgia e prognosi

Ogni anno il numero di persone che soffrono di malattie dell'apparato digerente cresce rapidamente. Ciò è dovuto alla dieta malsana a cui sono esposti quasi tutti. La maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale rimane inosservata per molto tempo, il che porta alla loro transizione verso forme croniche. Le forme croniche di disturbi dell'apparato digerente contribuiscono allo sviluppo di un cancro allo stomaco di malattia mortale. Un'operazione per il cancro allo stomaco è prescritta da uno specialista dopo il rilevamento della patologia, il cui metodo dipende dallo stadio della patologia.

  1. Indicazioni per l'operazione
  2. Controindicazioni
  3. Quali sono i tipi di operazioni
  4. Come viene eseguita la gastrectomia?
  5. Resezione per cancro gastrico
  6. Linfoadenectomia e chirurgia palliativa
  7. Caratteristiche della preparazione per la chirurgia
  8. Diagnostica
  9. Possibili complicazioni
  10. Previsioni
  11. Stile di vita postoperatorio

Indicazioni per l'operazione

La chirurgia per il cancro allo stomaco è l'unico modo per salvare la vita di una persona. Per l'intervento chirurgico sono necessarie indicazioni appropriate, che includono:

  1. Grandi dimensioni del tumore che interferiscono con il normale funzionamento dell'apparato digerente. Di norma, i problemi con la normale alimentazione sorgono già quando il tumore entra nel secondo stadio..
  2. Se la neoplasia maligna presenta grandi lesioni dei linfonodi circostanti.
  3. Con localizzazioni complesse di tumori maligni. Le localizzazioni complesse includono: le regioni cardiache e piloriche, nonché il terzo medio dello stomaco.
  4. Tumori multipli.
  5. Altre cause associate a danni all'organo digestivo da grandi neoplasie.

È importante sapere! Le operazioni allo stomaco vengono eseguite solo a discrezione di uno specialista. Viene eseguita una serie di procedure diagnostiche, dopo di che viene presa una decisione su quale metodo di intervento chirurgico applicare..

Controindicazioni

Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico potrebbe non soddisfare le aspettative, ma al contrario, solo danneggiare. Tali casi, sebbene rari, sono appropriati. Quando la gastrectomia non deve essere eseguita, ogni chirurgo dovrebbe saperlo. È controindicato eseguire un intervento chirurgico al cancro allo stomaco in questi casi:

  1. Se è appropriata la presenza di metastasi a distanza. L'operazione in una situazione del genere non è solo ingiustificata, ma anche priva di senso, a causa delle gravi condizioni del paziente.
  2. Se il paziente ha altre gravi malattie oltre al cancro. È altamente indesiderabile eseguire l'intervento, poiché una persona potrebbe morire sul tavolo operatorio.
  3. Se il paziente ha più di 60 anni. In alcune situazioni, la decisione sull'impossibilità di eseguire un intervento a seconda dell'età viene presa da uno specialista..
  4. Se sono rilevanti problemi di scarsa coagulazione del sangue.

È pericoloso eseguire un'operazione con tali controindicazioni, poiché il paziente può semplicemente morire sul tavolo operatorio. Se è impossibile eseguire l'operazione a causa della presenza di controindicazioni, viene presa la decisione di eseguire un'operazione traumatica o cure palliative.

Quali sono i tipi di operazioni

Le operazioni per eliminare le patologie sono suddivise in resezione totale e parziale. La prima opzione prevede la rimozione completa dell'organo e la seconda solo parziale. Lo stadio di complicazione della patologia gioca un ruolo importante. Il metodo di rimozione completo viene eseguito nei seguenti modi:

  • Gastrectomia a manica.
  • Gastrectomia totale. Fornisce la completa rimozione dello stomaco mentre collega l'esofago all'intestino tenue.

La resezione parziale include le seguenti procedure:

  • Resezione distale subtotale. La maggior parte dello stomaco viene rimossa.
  • Gastrectomia prossimale. Lo stomaco prossimale viene rimosso.

Se lo stomaco è completamente rimosso o solo il tumore dipende dallo stadio della patologia. La decisione appropriata viene presa da uno specialista, dopo aver ricevuto test e aver eseguito una serie di procedure diagnostiche. A volte la chirurgia può sostituire un trattamento come la laparoscopia. Questo metodo è meno traumatico e non meno efficace dell'intervento chirurgico..

Come viene eseguita la gastrectomia?

Il decorso dell'operazione durante la gastrectomia prevede l'esecuzione di un'incisione all'estremità inferiore del duodeno, nonché il suo allungamento verso l'esofago. L'estremità del duodeno è collegata direttamente all'intestino tenue. La durata dell'operazione di solito non supera le 5 ore e, dopo la resezione gastrica, è necessario rimanere in ospedale per almeno 2 settimane.

La riabilitazione dopo il cancro allo stomaco si basa sull'astensione dal mangiare cibo e bevande per 3-5 giorni. Un sistema digestivo rivitalizzato può essere fatale se la giunzione del retto con l'esofago perde.

È importante sapere! Per verificare la presenza di perdite, ricorrono a un metodo come l'irradiazione a raggi X. Le conseguenze possono essere molto diverse, quindi dovresti evitare di mangiare e bere.

Resezione per cancro gastrico

Il principio della resezione è rimuovere un organo che è stato colpito dall'oncologia. Insieme allo stomaco, anche organi come i linfonodi, la milza, il pancreas e la cavità addominale sono soggetti a rimozione. Dopo tale operazione, la sopravvivenza dipende dall'accuratezza della dieta..

La rimozione selettiva del tumore è prescritta in rari casi, poiché per questo la neoplasia deve avere contorni chiari e le sue dimensioni non devono essere superiori a 40 mm. In questo caso, il tumore dovrebbe trovarsi sulla parte superiore della superficie delle pareti dello stomaco. Il principio della resezione è tagliare l'area interessata dall'alto. Successivamente, viene eseguito il processo di formazione dei canali che collegano l'esofago e lo stomaco operato..

Linfoadenectomia e chirurgia palliativa

Tali trattamenti sono misure complementari. Forniscono il taglio del tessuto adiposo, dei vasi sanguigni e dei linfonodi vicini. La natura dell'intervento dipende da un fattore come il grado di danno. Sebbene questo metodo di trattamento sia complesso, è abbastanza efficace..

La chirurgia palliativa è necessaria per migliorare le condizioni del paziente. Con le indicazioni per la rimozione gastrica, la chirurgia palliativa aiuterà a prolungare la vita del paziente. Ciò ridurrà le dimensioni dei tumori, aumenterà l'efficienza delle radiazioni e ridurrà l'intossicazione..

La chirurgia palliativa è generalmente indicata per la categoria di pazienti che hanno l'ultimo stadio di cancro. Una serie di controindicazioni per l'intervento palliativo includono: la presenza di cancro alle ossa e al cervello.

Caratteristiche della preparazione per la chirurgia

Prima di andare al tavolo operatorio, ogni paziente è tenuto a sottoporsi a preparazione. La preparazione si basa sulla sintonizzazione fisica e psicologica. Il medico prescrive una dieta e una dieta speciali, che si basano sull'uso del cibo in una forma grattugiata. La base della preparazione psicologica include la preparazione del paziente per un intervento chirurgico per ulcere gastriche. Il paziente non è informato che ha il cancro, poiché ciò può causare gravi disagi mentali, che porteranno a gravi complicazioni.

Prima dell'operazione, il paziente deve lavare lo stomaco con una soluzione di permanganato di potassio. Inoltre, vengono prescritti multivitaminici, sedativi e proteine ​​e plasma. È importante prestare attenzione alla chemioterapia, poiché può aiutare a prevenire il verificarsi di metastasi e ridurre la quantità di formazione.

Diagnostica

Per determinare lo stadio dell'oncologia, la posizione del tumore, nonché le prestazioni di organi e sistemi, sono necessarie una serie di procedure diagnostiche. La diagnostica si basa sulle seguenti tecniche:

  • Gastroscopia e biopsia. Queste procedure consentiranno allo specialista di determinare il grado di cancro..
  • Scansione TC. Questo metodo determinerà la dimensione e l'estensione del tumore..
  • Ultrasuoni. La tecnica è efficace se è necessario determinare la presenza di focolai secondari.
  • ECG.
  • Raggi X di luce.
  • Esami di laboratorio: sangue, urine, biochimica.

La diagnostica è una fase molto importante nella preparazione all'intervento chirurgico. L'efficacia del trattamento dipenderà dall'accuratezza delle procedure diagnostiche..

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico il cancro allo stomaco possono essere molto diverse. Alcune delle complicazioni più comuni dopo l'intervento chirurgico sono:

  1. Anemia o anemia. Le ragioni per l'insorgenza dell'anemia sono più che sufficienti. Per escludere il verificarsi di anemia, vengono prescritti agenti contenenti ferro.
  2. Anastomosite. Patologia, che è il verificarsi di infiammazione alla giunzione dell'esofago con l'intestino tenue. Se si verificano processi infiammatori, è necessario un trattamento.
  3. Emorragia postoperatoria. Tali complicazioni si verificano abbastanza spesso, quindi è molto importante che il paziente sia in ospedale sotto supervisione per un certo periodo di tempo..
  4. Peritonite.
  5. Bruciore di stomaco dopo la rimozione dello stomaco.
  6. Trabocco intestinale quando si mangia troppo.
  7. Ricadute dopo l'intervento chirurgico.

Il periodo di riabilitazione è uno dei più responsabili ed è in questo momento che si decide per quanto tempo il paziente può vivere dopo l'operazione..

Previsioni

La maggior parte dei pazienti non è interessata ai sintomi di una determinata malattia, ma per quanto tempo le persone vivono dopo aver rimosso lo stomaco. La vita dopo l'intervento chirurgico cambia in modo significativo, soprattutto durante i primi mesi, quando una persona dovrà abituarsi a una nuova dieta. L'assenza di uno stomaco non influisce sulla durata della vita di una persona, quindi è molto importante rimuovere completamente il tumore. La sopravvivenza nei pazienti dopo l'intervento chirurgico allo stomaco è la seguente:

  1. Con il cancro nella prima fase, il tasso di sopravvivenza per 5 anni è del 90%. Tasso di sopravvivenza in 10 anni - 85%.
  2. Se il cancro ha raggiunto il secondo stadio, ma non ha metastasi, il tasso di sopravvivenza a cinque anni sarà dell'80% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni sarà del 75%.
  3. Nel terzo grado di cancro allo stomaco, il tasso di sopravvivenza sarà del 65%. Se le metastasi si verificano nella terza fase, il tasso di sopravvivenza non supererà il 35-45%.
  4. Nella quarta fase, il tasso di sopravvivenza a cinque anni non supera il 15%.

È importante sapere! Ecco perché è molto importante non esitare quando si verifica una patologia. Prima viene rilevata la patologia e vengono prese misure appropriate per eliminarla, maggiore è la probabilità di vivere il più a lungo possibile.

Stile di vita postoperatorio

La riabilitazione dopo il carcinoma dura da sei mesi a un anno. La nutrizione dopo la rimozione dello stomaco dopo 3-5 giorni viene effettuata direttamente utilizzando un tubo o per via endovenosa. Anche il fluido corporeo viene ripristinato attraverso una vena.

Non appena il paziente si alza in piedi, viene prestata particolare attenzione alla corretta alimentazione. Il principio di una corretta alimentazione è il seguente:

  • Devi mangiare in piccole porzioni. Ciò eviterà il sovraccarico intestinale..
  • Devi mangiare 6-9 volte al giorno. Questo compenserà la mancanza di cibo..
  • Si consiglia di mangiare frutta, verdura, cereali e persino zuppe, ma solo in forma grattugiata.

In conclusione, va notato che il processo di ripristino del sistema digestivo può richiedere molto tempo e con il verificarsi del dolore. Questo è normale per le persone che hanno subito un intervento chirurgico allo stomaco. È fondamentale che i pazienti visitino regolarmente un nutrizionista o un gastroenterologo.